Pretkirurška priprema za operaciju rascjepa: lip-taping, nasoalveolar molding (NAM)

Što je to pretkirurška priprema za operaciju rascjepa?

Pretkirurška priprema za operaciju rascjepa je proces u kojem se korištenjem posebnih pomagala u norovođenačkom i dojenačkom razdoblju pokušava poboljšati položaj i oblik usne, zubnog grebena, nepca i nosa i prije prve operacije.

Ako ste možda već negdje na internetu ili društvenim mrežama vidjeli da se bebici s rascjepom prije operacije stavljaju "flasteri" ili "trakice", to je vrsta pretkirurške pripreme koju zovemo "lip-taping".

U prošlosti su već izrađivale pasivne nepčane pločice za bebe s rascjepom u svrhu olakšavanja hranjenja. Pločice su služile da beba bolje hvata bočicu i da mlijeko manje ulazi u nos pri hranjenju. Nove nepčane pločice slične starima, ali s drugačijim mehanizmom izrade i nošenja, su vrsta pretkirurške pripreme koju zovemo "nasoalveolar molding" (NAM).

Kako izgleda pretkirurška priprema?

Pretkirurška priprema izgleda tako da se u periodu između rođenja djeteta i prve operacije nose posebni flasteri na licu i/ili pločica u ustima. S nošenjem flastera se može započeti već nekoliko dana nakon poroda - što prije, to bolje. O početku nošenja flastera i pločice dogovara se s roditeljima ovisno o okolnostima, mogućnostima i željama.

Roditelji moraju biti motivirani za proceduru jer će flastere često mijenjati sami kod kuće. Za to će dobiti potrebnu edukaciju i materijale u ambulanti dr. Lorencin Bulić. Svi detalje o ljepljenju flastera dogovorit će se s doktoricom ovisno o vrsti rascjepa, mjestu stanovanja i ostalim specifičnostima.

Flasteri i/ili pločica nose se kontinuirano (uz manje pauze prema potrebi) od rođenja do prve operacije (operacija usne u dobi 3-6 mjeseci).

Koja je svrha pretkirurške pripreme?

Svrha je da operacije budu lakše, a time i uspješnije.

Cilj pretkirurške pripreme je poboljšan odnos struktura u području rascjepa pred nadolazeću primarnu operaciju. Uz pravilno korištenje i stručni nadzor, pomagala prije prve operacije sužavaju rascjep, navode segmente alveolarnog grebena i meka tkiva gornje usne u međusobno bolji položaj, umanjuju asimetriju nosa, a mogu i olakšati hranjenje. Osobito je važan pozitivan učinak koji pomagalo može imati na položaj premaksile u potpunih obostranih rascjepa.

Koja su to pomagala?

1. "LIP-TAPING" - ljepljive trakice, gumice i obloge

2. NASOALVEOLAR MOLDING (NAM) - nepčana pločica s nastavkom za oblikovanje nosa

Pomagala se izrađuju i namještaju po mjeri za svako novorođenče u tijeku prvih dana / tjedana života.

Odabir pomagala je individualiziran ovisno o vrsti rascjepa, ali i procijenjenoj motiviranosti i suradljivosti roditelja djeteta. Postupak obično uključuje aplikaciju adhezivnih traka (engl. lip taping) i pasivne nepčane pločice, s ili bez nastavka za oblikovanje nosa. Pomagalo se počinje koristiti u prvim danima ili tjednima života, ako to dozvoljava opće stanje novorođenčeta. Redovito kontroliranje položaja pomagala i eventualno podešavanje osigurava postupno vođenje struktura u željenom smjeru.

Kome je namijenjena pretkirurška priprema?

Koristi od pretkirurške pripreme mogu imati gotovo sve bebe s rascjepom usne i nepca, ali korist varira ovisno o obliku i širini rascjepa.

Najsnažnija indikacija za pretkiruršku pripremu postoji kod potpunih obostranih rascjepa usne i nepca.

Isto tako, potpuni jednostrani rascjepi usne i nepca vrlo često su široki s izraženim deformitetom nosa i imaju snažnu indikaciju za pretkiruršku pripremu.

S druge strane, mikroforme rascjepa usne i nepotpuni rascjepi usne bez rascjepa nepca imaju manji deformitet i tkiva su obično već u startu u dovoljno dobrom položaju da nema velike potrebe za pretkirurškom pripremom. S druge strane, čak i takvi manje opsežni oblici rascjepa imaju deformitet nosnog vrška koji se može poboljšati pretkirurškom pripremom.

Kliničko iskustvo brojnih centara pokazuje da provođenje pretkirurške pripreme (engl. presurgical infant orthopedics, PSIO) kod novorođenčadi i dojenčadi s rascjepom omogućava lakše i uspješnije izvođenje primarne operacije rascjepa. Sužavanje rascjepa usne, modelacija mekotkivne facijalne ovojnice, rano modeliranje hrskavica nosa i poboljšan trodimenzionalni odnos segmenata alveolarnog grebena može olakšati preciznu primarnu rekonstrukciju usne, nosa i prednjeg dijela tvrdog nepca sa značajno umanjenom tenzijom na tkivima. Studije pokazuju da nema negativnih dugoročnih učinaka na rast i razvoj lica. Komplikacije su rijetke i ograničene na manju iritaciju kože ili sluznice, čemu se može doskočiti pravovremenim podešavanjem ili pauziranjem od korištenja.

Pretkirurška priprema je neškodljiv i koristan dodatak pripremi za primarno kirurško liječenje beba s orofacijalnim rascjepom. Pomagala poboljšavaju odnos anatomskih struktura pred prvu operaciju rascjepa, čime olakšavaju zahvat, a mogu olakšati i hranjenje na bočicu u prvim mjesecima života. Ključna je edukacija svih suradnih struka kako bi se postupak aplikacije započeo na vrijeme, kod motiviranih obitelji novorođenčeta s rascjepom s indikacijom za pomagalo.

Koje bebe su kandidati za pretkiruršku pripremu?

- sve bebe s rascjepom su potencijalni kandidati, ovisno o vrsti rascjepa

- sve bebe čiji roditelji su suglasni, motivirani i prihvaćaju obavezu pridržavanja uputa i kontrolnih pregleda

Primjeri rascjepa kod kojih je lip-taping +/- NAM od izuzetne koristi:

Najveću korist od pretkirurške modelacije flasterima i/ili pločicom imaju potpuni rascjepi usne i nepca - i jednostrani i obostrani. Kod obostranih je to osobito važno zato što je središnji dio rascjepa koji zovemo PREMAKSILA (u stvari je to središnji dio zubnog grebena zajedno sa središnjim dijelom usne koji se zove prolabium) vrlo pomičan. Premaksila i prolabijum su centralna jedinica u rascjepu i potpuno su odvojeni od postraničnih dijelova usne i nepca s lijeve i desne strane, nastavljaju se na tkivo hrskavice nosnog septuma i meka tkiva nosa. Zbog toga je taj središnji dio, premaksila, jako mobilan i najčešće ne stoji u sredini, kao na ovoj gornjoj skici, nego je obično pomaknut u jednu stranu. Takvu situaciju treba poboljšati i to se može postići lip-tapingom.

Zašto je bitno pretkirurški modelirati rascjep?

Na crtežu iznad je prikazana shema operacije obostranog rascjepa usne. Za glatku operaciju rascjepa i uredno cijeljenje s minimalnom šansom za komplikacije i vidljive ožiljke potrebno je da tkiva budu blizu jedna drugom. U suprotnom, ako pred operaciju imamo i dalje jako široki rascjep, u tijeku operacije bit će velika napetost na tkivima, što otežava dobar dizajn i povećava šansu za poremećenim cijeljenjem (npr. dehiscenca rane) i/ili jačim ožiljcima. Lip taping u prvom redu, a zatim i NAM, omogućava nam da pred operaciju posložimo tkiva usne i nepca u povoljniji položaj, kako bi operacija bila lakša, a time i uspješnija. Dokazano je da korištenje pretkirurških pomagala za modelaciju poboljšava rezultate operacija, povećava zadovoljstvo kirurga i roditelja rezultatima operacije. Nisu dokazani nikakvi negativni učinci na rast srednjeg lica. Učinci lip-tapinga i NAM-a su privremeni i služe samo tome da pred prvu operaciju poboljšaju situaciju i učine operaciju lakšom i sigurnijom.

Pretkirurška priprema nije zamjena za operaciju.

Lip taping i/ili nasoalveolar molding (NAM) su dodatni postupci koji bebicu pripremaju za prvu operaciju i nisu zamjena za kirurško liječenje. Nakon pretkirurške pripreme slijedi operacija.

Koje su moguće komplikacije pretkirurške pripreme?

Komplikacije su rijetke, blage i samoograničavajuće.

Može se javiti:

- dermatitis obraza

- natisak (žulj) na zubnom grebenu ili nepcu

Dermatitis obraza se javlja kao crvenilo i iritacija kože obraza na dijelu na koji se postavljaju ljepljive trakice (flasteri). Javlja se zbog utjecaja flastera i povlačenja na kožu. Dermatitis se ne javlja kod svih beba i ne mora se uopće javiti. Da bismo ga spriječili, flastere ne lijepimo na golu kožu, nego prvo na kožu lijepimo jednu podlogu, tanku hidrokoloidnu oblogu, koja je nježna prema koži i smije stajati zaljepljena na koži tjedan dana. Zatim flastere ljepimo i skidamo s te podloge, a ne izravno na kožu te na taj način štitimo kožu. Ako se dermatitis ipak pojavi, privremeno se pauzira s ljepljenjem da se koži dopusti da se oporavi i to se obično vrlo brzo dogodi bez specijalnog liječenja.

Natisak (žulj) na zubnom grebenu ili nepcu može se javiti zbog pritiskanja pločice na sluznicu. Također nije ozbiljna komplikacija i povlači se brzo nakon podešavanja pločice ili kratkog pauziranja od nošenja. Takav natisak se može pojaviti i kod beba koje ne nose nikakve pločice za pretkiruršku pripremu i nije povezan isključivo s tim, može nastati i od običnog sisača, obično na septumu ili grebenu. Bebica s natiskom može postati plačljivija ili odbijati hranu zbog bolova pri hranjenju. Važno je primjetiti žulj i prilagoditi pločicu i hranjenje.

Pomagala NE ometaju hranjenje.

Ni lip-taping "flasteri" niti pločica NE interferiraju s hranjenjem, beba se može hraniti s njima jednako kao i bez njih. Ne skidaju se za hranjenje, bebica normalno jede na bočicu s flasterima i/ili pločicom, flasteri se po potrebi mijenjaju nakon hranjenja ako se odljepe.

Saznali ste da nosite dijete s rascjepom?

Ako Vas zanima pretkirurška priprema, javite se na dr.lorencin@gmail.com da dogovorimo pregled i savjetovanje u ambulanti još u tijeku trudnoće, ako je moguće. Na pregledu ćete dobiti sve informacije o postupku kako bismo se na vrijeme pripremili i kako bismo započeli s "flasterima" što je ranije moguće.

Zatim ćete nakon poroda doći na pregled s bebicom (nakon otpusta iz bolnice i kada se budete osjećali da ste sposobni doći) gdje ću postaviti prve ljepljive trakice, dogovoriti ritam i način skidanja i stavljanja i učestalost kontrola. Napredak će se pomno pratiti i nastaviti primjenom NAM-a ako bude potrebno. Nošenje pomagala traje sve do operacije. Objasnit ću Vam na koji način ću rekonstruirati usnu i nos za vrijeme prve operacije, koliko prije zahvata ćete prestati s nošenjem flastera i kako ćete njegovati ožiljke poslije operacije, uz nošenje nosnog stenta.