LIP-TAPING : Pretkirurška priprema za operaciju rascjepa

Ako ste roditelj novorođenčeta s rascjepom ili ste trudni i znate da nosite dijete s rascjepom, ovaj tekst je za Vas.

Lip-taping (engl. "ljepljenje" usnice, čita se: lip tejping) je jedna metoda kojom se pomoću ljepljivih trakica ("flastera") mijenja oblik rascjepa kod male bebe u prvim mjesecima života. Kažemo da lip-taping spada u pretkiruršku pripremu jer je to postupak koji NE uključuje operaciju, nego se radi tijekom prvih mjeseci života, PRIJE OPERACIJE. Osim lip-tapinga, u metode pretkirurške pripreme spada još i NAM (engl. nasoalveolar molding, čita se: nazoalveolar moulding) što uključuje oblikovanje zubnog grebena i nosa, također prije bilo kakvih operacija, uz pomoć posebnih pločica, gumica i trakica. O NAM-u će biti dostupni zasebni tekstovi, a ovaj tekst je posvećen lip-tapingu.

Jednostavno rečeno, u procesu lip-tapinga na obraščiće i usnu maloj bebi lijepimo "flastere" kojima približavamo dijelove usne. 

Zašto? Koja je svrha?

Svrha je da rascjep napravimo užim i da tkiva dovedemo u najbolji mogući položaj prije operacije. Tada je operacija lakša: može se bolje dizajnirati oblik usne - lakše je postići bolji rezultat, manja je šansa da će biti potrebni "popravci"; manja je napetost na tkivu - manje su šanse za komplikacije (dehiscenca odnosno otvaranje rane, kratka usna, jače izražen ožiljak..)

Kome je potrebna pretkirurška priprema?

Svaki oblik rascjepa usne može imati koristi od lip-tapinga, ali naravno da najviše koristi imaju potpuni rascjepi usne udruženi s rascjepom nepca, jer su takvi rascjepi usne najširi, dijelovi usne su najudaljeniji, a također postoji i izražena deformacija nosa (nosić također možemo modelirati u tijeku procesa lip-tapinga!). 

Kod mikroformi rascjepa usne i kod nepotpunih, manjih rascjepa usne treba procijeniti omjer uloženog i dobivenog: ako je deformitet tkiva mali i rascjep je uzak, tada će korist od lip-tapinga biti mala, no svakako se može započeti s modelacijom nosa. 

Kod svih ostalih rascjepa usne (nepotpunih rascjepa usne koji dosežu gotovo do dna nosa čak i ako se ne šire u dno nosnice, potpunih jednostranih ili obostranih rascjepa usne bez rascjepa nepca, a pogotovo potpunih rascjepa usne s rascjepom nepca, jednostranih ili obostranih) korist od lip-tapinga je jako velika i preporučam početak pretkirurške pripreme što je prije moguće. 

Kako izgleda proces lip-tapinga?

Novorođeno dijete dolazi u KB Dubrava nakon dogovora s dr. Lorencin Bulić (dr.lorencin@gmail.com).

Doktorica na prvom pregledu objašnjava cijeli postupak, pokazuje trakice, gumice, oblogice; objašnjava kako i zašto to radimo.

Na obraščiće se postavljaju zaštitne obloge i na njih ljepljive trakice. Trakice se mijenjaju kad se odljepe, a zaštitne obloge svaki tjedan. Doktorica će Vašoj bebi postaviti obloge i trakice i objasniti vam cijeli postupak. Trakice i obloge se stavljaju idućih tjedana/mjeseci, ovisno o brzini odgovora na terapiju.

Kad bi trebalo početi lip-taping?

S lip-tapingom se mora započeti što ranije. Prvih 6-8 tjedana nakon rođenja naša mala beba u svojoj krvi ima puno majčinih hormona (estrogena) koji čine tkiva podatnima i omogućavaju preoblikovanje. Ako je dijete dobrog općeg stanja, dobro jede i Vi ste motivirani i spremni za početak lip-tapinga, teoretski trakice se mogu početi postavljati već 2./3. dan nakon poroda. Naravno, to je jako rano i vrlo često je taj period stresan, možda ste još u bolnici, možda se malo mučite s hranjenjem, tako da ne treba forsirati da to bude tada. No, važno je da se započne unutar 2 tjedna od poroda. Što prije, to bolje, kad ste Vi spremni, možemo početi! Važno je napomenuti da nakon 8 tjedana od poroda učinak majčinog estrogena na podatnost hrskavičnih tkiva kod bebe značajno opada, tako da: što se kasnije krene, to je teže postići dobar odgovor. Moja preporuka je da se započne krajem 1. tjedna ili u 2. tjednu života. Ako ste zakasnili i za lip-taping saznali tek kasnije od toga, svejedno se javite ako ste zainteresirani, pa ćemo vidjeti što možemo učiniti. Kasnije je teže, ali nije nemoguće (tada se uvodi i NAM ;)

Je li lip-taping štetan? Može li biti negativnih posljedica?

Lip-taping je vrlo siguran, neškodljiv, isproban i učinkovit način za modelaciju tkiva rascjepa kod male bebe prije operacije.

Lip-taping je metoda koja je prisutna u rudimentarnim oblicima već više od 200 godina, a u ovom obliku kakav se koristi danas, već više desetljeća. Koriste ga brojne klinike i centri za rascjepe diljem svijeta (UK, Finska, USA, privatne klinike u Indiji, Aziji..) - poveznice na samo neke od velikih centara koje već godinama koriste lip-taping pronađite u odjeljku Pretkirurška priprema

Postoji mogućnost pojave dermatitisa: crvenila kože obraza zbog toga što se stalno postavljaju ljepljive trakice. Dermatitis je najčešće blag i samoograničavajuć (povlači se čim se malo pauzira s postavljanjem trakica, i bez ikakve dodatne terapije), a kod nekih se niti ne pojavi. Da bismo se zaštitili od dermatitisa, na obraščiće postavljamo prvo podlogu (malu oblogu) koja može stajati tjedan dana na koži bez skidanja. Obloga je nježna prema koži i služi tome da na nju, a ne direktno na kožu, ljepimo naše ljepljive trakice. Uz malo opreza dermatitis se nikada ne mora javiti, a ako se i javi, zaista nije velika drama - pauzirat ćemo s postavljanjem trakica dok se koža malo ne odmori. Mogućnost pojave dermatitisa nije razlog da se ne bi išlo u proces lip-tapinga, osobito kod širokih rascjepa, jer je korist lip-tapinga puno, puno veća od moguće manje problematike s dermatitisom.

Želim lip-taping za svoju bebu. Kako i kome da se javim?

Za postupak lip-tapinga dr. Lorencin Bulić se u više navrata educirala u visokospecijaliziranim centrima za rascjepe diljem Europe (UK-Glasgow, Finska-Helsinki, Comprehensive Cleft Care Workshop/Global Smile Foundation). 

Ako ste trudni i saznali ste da nosite dijete s rascjepom (nije važno da li u ovom trenutku znate točno kakav je rascjep), javite se na email dr.lorencin@gmail.com. Dogovorit ćemo pregled u ambulanti (MFK, prizemlje KB Dubrava, ambulanta P6, srijedom, ambulanta 2) na kojem možemo bez obaveze uživo porazgovarati o cijelom procesu i mogućim koristima za Vaše dijete. Dobro je da se javite već u trudnoći, ako je moguće, kako biste na vrijeme donijeli odluku. Ako se odlučite za pretkiruršku pripremu, dobit ćete sve upute za period nakon poroda i bit ćemo u kontaktu tako da postporođajni period bude što manje stresan i da možemo započeti s trakicama čim to bude moguće. Ako ste već rodili i imate malu bebu s rascjepom, isto tako se možete javiti na email dr.lorencin@gmail.com radi razgovora i dogovora.

Ima li lip-taping dugoročni učinak ili posljedice?

Ne, naravno da lip-taping nema dugotrajan učinak u užem smislu te riječi, niti mu je to svrha. Svrha lip-tapinga je da samo privremeno postavi tkiva u bolji položaj, pred nadolazeću operaciju. Operacija je ta koja će imati dugoročan učinak. U tom smislu, lip-taping ipak ima i dugoročni učinak: ako je lip-taping pomogao da operacija bude bolja, onda je to dugoročna korist.

Ne postoje dokazi o bilo kakvom negativnom učinku lip-tapinga na rast i razvoj lica. Dosadašnja istraživanja nisu pokazala nikakav negativan efekt.

Na fotografiji je pacijent dr. Lorencin Bulić, radi se o djetetu s obostranim, potpunim rascjepom usne i nepca; gornji red prikazuje anatomiju na prvom pregledu u dobi od 2 tjedna, a donji red slika prikazuje anatomiju nakon samo 26 dana isključivo lip-tapinga. Slika vrijedi više od 1000 riječi: kod naše bebice bio je prisutan značajan pomak premaksile (središnjeg dijela usne i zubnog grebena) u desnu stranu, prema gore i van. Nakon samo 26 dana korištenja ljepljivih trakica postigli smo potpunu centralizaciju premaksile uz značajno smanjenje protruzije i rotacije, a nakon toga slijedi postupak NAM uz pločicu kojom dodatno ispravljamo protruziju premaksile (neželjeni pomak premaksile prema van koji otežava, a ponekad i onemogućava dobru operaciju usne, kao i kasnije nepca!) i postižemo dobar međusobni položaj segmenata zubnog luka - o tome čitajte uskoro u poglavlju o NAM-u.

Slike su objavljene s pristankom roditelja kojima se zahvaljujem na dopuštenju za objavu slika u svrhu edukacije i osvješćivanja javnosti, suradnih struka i roditelja o ovoj odličnoj, vrlo korisnoj tehnici pripreme za operacijsko liječenje. Nije dozvoljeno korištenje slika bez dozvole dr. Lorencin Bulić.